Este lunes, y cumpliendo con el anuncio hecho ayer por su presidenta, Izkia Siches, el Colegio Médico (Colmed) presentó un nuevo plan para el manejo de la pandemia. El texto, también se le hizo llegar al ministro de Salud, Enrique Paris, quien dijo en el balance televisado que "la agradecemos y la estudiaremos en su mérito", invitándolos, además, a presentarla ante la Mesa Social Covid-19, de la que el gremio se restó tras los reparos a la implementación del pase de movilidad.
El plan "
Vivos nos necesitamos: Unidos para eliminar el virus" se basa en la estrategia sanitaria
covid cero, es decir, más que mitigar la diseminación del covid-19 en la población, se apunta a eliminar -en la mayor medida- los casos.
Así, plantea una nueva gobernanza en el manejo de la pandemia, a través de un consejo de manejo de la pandemia y un equipo estratégico, incluyendo a gremios, representantes del sector económico y expertos en epidemiología, entre otros. Y la creación de un comité de emergencia, para implementar las resoluciones de las otras dos instancias.
En cuanto al Plan Paso a Paso modificado, comienza con una "etapa 0" o "cortocircuito epidémico", con un único cierre total por 3 semanas, en unidades territoriales con alta incidencia, con un cierre de todas las actividades productivas y comercialización minorista, dejando solo las esenciales; además, potenciar actividades al aire libre y la vacunación.
Luego, se avanza progresivamente en las libertades en las fases 1 a 3, para terminar en una "burbuja epidemiológica" o "etapa 4", ante una baja incidencia de casos, permita aplicar estrictas fronteras sanitarias, tener esquema de vacunación completo, entre otras medidas. Es decir, una estrategia similar a la utilizada para entrar al país.
¿Qué opinan los expertos frente a la propuesta? En en análisis de los "pros" y "contras" de ésta, todos coincidieron en que en efecto, hay que cambiar las estrategias hasta ahora usadas, potenciando la paticipación de voces de distintas áreas y apuntando a eliminar los contagios.
Estrategia "covid cero"
Para el epidemiólogo
Juan Carlos Said, la estrategia covid cero, debería ser adoptada por el Gobierno, amparada en la evidencia internacional "que muestra que los países que han adoptado estrategias de eliminación del virus, han tenido menor deterioro en la economía y han logrado salvar más vida", y sumado a la "aparición de vacunas altamente efectivas, que permitirían cortar el contagio". Así, "
la opción de una estrategia de eliminación del virus, no es fácil, pero no es imposible y debería ser la meta buscada", indicó.
Esto, además -y está incluido en la propuesta del Colmed- debe ir acompañado "de acelerar la vacunación y complementarlo con un esfuerzo sustantivo del sistema de Trazabilidad, que nos permita avanzar a un cero covid, o esto será un desangrarse de forma permanente, y las medidas de mitigación se terminen convirtiendo en una especie de transfusiones".
En la misma línea, Claudio Castillo, experto en Salud Pública de la Universidad de Santiago, sostiene que la propuesta está basada en evidencia de lo que ha resultado en otros países, "que se debe ajustar a la realidad contextual y cultural, pero creo que es un llamado de atención para buscar otro objetivo. El Gobierno ha tratado hasta ahora de aplanar la curva de contagios, y esta estrategia busca eliminarlos".
El cambio de gobernanza
"Ellos parten solicitando un cambio de gobernanza, lo que es complejo, porque al final el Minsal es quien decide a quién pone en la mesa para tomar decisiones, y el ministro tiene su gente de confianza y sus asesores, y determina los grupos con los que trabaja", analizó el director del Centro de Diagnóstico e Investigación de Enfermedades Infecciosas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Valparaíso, Rodrigo Cruz.
Pese a esta complejidad sobre la que enfatiza el experto, aclara que "sí soy partidario de incluir en estas mesas a gente del mundo académico, o especialistas que no estén involucrados en asociaciones gremiales, o profesionales de las sociedades chilenas de Infectología, o de Epidemiología, cuyo fin es justamente colaborar con el país en distintos casos".
Para Castillo, "la gobernanza sigue siendo el ejercicio de la autoridad (...) pero esta propuesta trata de buscar nodos de conexión para resolver estas diferencias que se han dado entre el mundo médico, científico, y el gobierno", y añade que "está demostrado que la confianza de los ciudadanos en sus autoridades es vital para gestionar de un brote de este tipo".
"Cortocircuito epidemiológico"
La propuesta de "cortocircuito epidemiológico", recuerda en parte la presentada hace exactamente un año por Espacio Público, donde se sugirió una "hibernación" (en la RM), lo que finalmente fue descartado por el ministro Paris, pues pondría en riesgo el abastecimiento y la disponibilidad de servicios básicos.
"Si en su minuto se hubiera generado una hibernación, probablemente estaríamos en otra situación, pero la presión actual de la red asistencial es de tal magnitud que es necesario generar un quiebre importante de movilidad y de casos nuevos".
Claudio Castillo, experto en Salud Pública Usach
"Si en su minuto se hubiera generado una hibernación, probablemente estaríamos en otra situación, pero la presión actual de la red asistencial es de tal magnitud que es necesario generar un quiebre importante de movilidad y de casos nuevos. Sí se requiere, en el caso de la RM, que las medidas sean acotadas por un tiempo, pero muy estrictas", consideró Castillo.
Asimismo, plantea que "todos los estudios han mostrado que cuando tomas medidas de este tipo, restrictivas totales en un corto tiempo, toda la pérdida económica que se produce, se recupera rápidamente, versus mantener medidas extendidas que alargan las pérdidas económicas, y no permiten a las familias planificar sus ahorros o ingresos". Para eso, dicen "se requiere que los apoyos sociales estén llegando".
Para Cruz, el "cortocircuito epidemiológico" o "etapa 0" que propone el Colmed, "es en el fondo la cuarentena, la fase 1 del Plan Paso a Paso. Viene a ser de alguna manera lo mismo, pero con otro nombre".
Zonas territoriales y burbuja sanitaria
Mientas todos los expertos consultados avalaron la idea de avanzar en zonas territoriales que consideren provincias o regiones, según la realidad epidemiológica que presenten, también hubo diferencias en los mecanismos para avanzar en las burbujas territoriales.
Cruz consideró complejo implementarlas porque existe una fuerte estrategia de testeos, la que asegura que "es compleja de montar, yo creo que habría que pensarlo bien, no estoy muy convencido de esa estrategia".
En tanto, Castillo consideró que "cuando tienes un territorio aislado, que incluso puede ser una comuna, no es que se deba prohibir a las personas que viven ahí que tengan vínculos sociales entre ellos, el punto son las personas que ingresan desde fuera (...) como lo que ocurre en Santiago, donde las personas hacen sus vida a través de las comunas, y cuando se trasladan, superan esos límites comunales".
